Мачка огреботина - симптоми, лечење и прва помоћ

Болест мачјих огреботина је слабо схваћена заразна болест. Један од кључних знакова патологије је стварање папула на месту угриза или огреботине и упала лимфних чворова. Већина заражених има благу болест, али деца и особе са ослабљеним имунитетом могу имати тешке компликације. Да би се спречила фелиноза, користи се неколико једноставних метода лечења огреботина. Лечење тешких и умерених облика болести врши се употребом антибиотске терапије.

1 Опис болести

Болест мачјих огреботина је акутна заразна болест бенигне природе, која се углавном преноси блиским контактом са мачкама. Главни механизам његовог развоја је пораз лимфних чворова код људи. У медицинској литератури се користе и друга имена ове патологије:

• бенигна лимфоретикулоза;
• фелиноза;
• небактеријски регионални лимфаденитис;
• Гранулом Молларе;
• Дебреова болест.

У 95% случајева ова инфекција је повезана са бактеријом Бартонелла хенселае, која је до 1993. године приписивана роду рицкеттсиа (раније Роцхалимаеа хенселае). 1997. године идентификован је још један узрочник болести из породице Бартонелла - Б. цларридгеиае. Бактерија Алипиа фелис ​​се често налази у биолошком материјалу узетом из лезија (подручја некрозе лимфних чворова, јетра, слезина), па питање заразног патогена остаје контроверзно.

Б.хенселае је непокретни грам-негативни бацил који се развија унутар ћелија људског и животињског тела. У сушеном и смрзнутом стању задржава своју одрживост, али брзо умире на високим температурама. А. фелис, за разлику од Б. Хенселае, има бич и покретљив је. Оптимална температура за његов развој је опсег од + 25 ... + 30 степени.

Бартонелла хенселае

Болест код различитих људи пролази са различитим симптомима - од латентног облика до тешке менингеалне. Највише пате деца (80% свих пацијената). Генерализовани тип болести такође се развија код оних пацијената који нису имали знаке имунодефицијенције. Просечна инциденција је 10 људи на 100.000 становника годишње. У Сједињеним Државама годишње се пријави око 25.000 случајева. Стварна преваленција патологије је много већа, јер већина људи има ову болест у благом облику и не иде код лекара.

Фелинозу карактерише сезоналност: више од ¾ случајева у средњим географским ширинама јавља се од септембра до марта. Већина пацијената су млади људи млађи од 21 године, али патологија се може манифестовати у старости. Понекад се бележе породични случајеви болести. Често су заражени ветеринарски и лабораторијски радници.

Разликују се следеће врсте болести:

• Према тежини симптома:
• сакривен;
• манифест: типичан, атипичан, окуларни, са оштећењем нервног система, системски (унутрашњи органи су оштећени, јављају се хематолошке промене).
• Према трајању курса:
• оштар;
• хронични.
• По тежини манифестација:
• лако;
• средња;
• тешка.

Када су заражени, примарно су захваћени органи лимфног система. Локални лимфни чворови се повећавају у близини подручја у којем је патоген уведен. У центру лимфног чвора развија се некротични процес, а резултујући гној продире у околно ткиво. Лимфоидно ткиво замењује везивно ткиво. Токсини које патоген ослобађа, као и производи разградње ткива доводе до развоја интоксикације и појаве алергијских реакција.

Код људи са јаким имунитетом, ширење патогена се најчешће не дешава, а лезија је ограничена само на упале локалних и регионалних лимфних чворова. Код ослабљених пацијената ток болести поприма карактер бактеријемије са системским оштећењем. Једноставни образац се увек завршава безбедно, није регистрован ни један смртни случај.

2 Начини преноса

Главни извор заразе су мачке, посебно сијамска раса, па је фелиноза раширена. Код мачака латентни период ношења је 3 недеље, а животиње саме подносе болест у благом облику, без клиничких знакова и реакција на кожни тест. Присуство бактерија у крви налази се код половине домаћих мачака, а луталице су заражене готово без изузетка. Буве Цленоцепхалидес фелис ​​(или мачје буве), такође широко заступљене код животиња, играју важну улогу у преношењу инфекције међу мачкама..

Остали дистрибутери болести су пси, мајмуни, пацови и други мали глодари, птице и буве, али 95% инфекција повезано је са трауматичним контактом са мачкама: огреботине од канџи, уједи, пљувачка животиња на оштећеној кожи, слузокожи или изнутра. Болест се не преноси са човека на човека. Младе мачке су подложније болести, патоген је локализован углавном у еритроцитима. Бактерије доспевају на мачје шапе са земље. Трајање болести код животиња може бити неколико година..

Људске повреде су најчешће локализоване на рукама и ногама, ређе на лицу, глави, врату, понекад се инфекција догоди када пљувачка животиње уђе у очи. У подручју продирања патогена започиње запаљенска реакција. Узрочници болести преносе се заједно са лимфом у лимфне чворове, где се множе и акумулирају. Упалне промене у лимфном чвору пролазе кроз 3 фазе:

• повећање макрофага ткива;
• формирање гранулома (чворови);
• суппуратион.

У следећој фази развоја болести, бактерије улазе у крвоток и шире се по телу. Јетра и слезина су увећане, срчани мишић је погођен. У организму домаћину, бактерије расту на површини ћелија, у еритроцитима и ендотелним ћелијама васкуларног система, на унутрашњем зиду срчане мембране.

Карактеристична карактеристика патогена је његова способност да стимулише поделу ендотелних ћелија и поспеши раст малих крвних судова.

Након опоравка формира се стабилан имунитет до краја живота. Нису забележени поновљени случајеви поновне инфекције.

3 Симптоми

Период инкубације болести траје од 3 до 20 дана, у просеку 1-2 недеље. Током овог времена, ране нанете животињама, по правилу, имају времена да зарасту. На месту повреде, које се налази изнад нивоа коже, појављује се црвени чвор величине неколико милиметара. По изгледу подсећа на угриз инсеката. Ако је особа задобила вишеструке повреде, тада се појављује неколико папула са хиперемичним ободом..

Примарна папула на месту огреботине

Реткији облици (5% пацијената) примарних манифестација на кожи су следећи:

• пегави осип;
• нодозни ексудативни и еритем;
• фино пегава капиларна крварења испод коже и на слузокожама (појединачне или вишеструке);
• осип који подсећа на рубеолу или шарлах.

Садржај чвора постепено се гноји. Формација је отворена, а на њеном месту се појављује танка кора и ожиљак. Овај процес траје 1-3 недеље и у многим случајевима пролази непримећено, јер нема симптома. Код неких пацијената чворови се не формирају. 10-30 дана након овога долази до повећања најближих регионалних лимфних чворова, што је карактеристичан и дијагностички знак ове болести. На овом подручју постоји црвенило, оток, бол.

Симптоми болести

Овај период прати лоше здравље и пораст температуре на 37-38 степени. У наредне 2-3 недеље лимфни чворови се повећавају, достижући у просеку 3-5 цм, а код неких пацијената - до 10 цм.

Повећање лимфних чворова може бити појединачно или вишеструко. Код већине пацијената овај симптом је једини. У 15-50% пацијената долази до њиховог суппуратиона, формирања фистула кроз које излази гној. Затим долази до постепеног смањења лимфних чворова, смањења испуштања гноја из њих. Овај процес траје 2-4 месеца, у зависности од величине упаљеног лимфног чвора.. У неким случајевима лимфаденитис је хроничан, траје до годину дана или више.

Најчешће се повећавају лимфни чворови следеће локализације:

• цервикални и субмандибуларни (26% пацијената);
• супраклавикуларни и иза уха (10% заражених);
• лакат и аксиларно (46% пацијената);
• ингвинални (18% пацијената);
• са вишеструким лезијама - истовремено повећање лимфних чворова различитих локација.

Генерализовани облик болести (развија се код 5% пацијената) и оштећења нервног система примећују се ређе и јављају се 1-6 недеља након појаве лимфаденитиса.

У току болести средње тежине примећују се следећи симптоми:

• грозница (30-35% пацијената), пораст температуре до 40 степени у року од 1-4 недеље;
• повећање и бол регионалних лимфних чворова (у 80% случајева - један), који у просеку трају до 3 месеца;
• општа слабост;
• суппуратион оф лимфни чворови са одливом густог жућкасто-зеленог гноја (50% пацијената);
• мучнина;
• повећање јетре и слезине, које траје до 2 недеље;
• главобоља;
• свраба коже;
• бол у зглобовима;
• фебрилни губитак тежине.

4 Нетипични облици

Типични типови фелинозе јављају се у 90% свих случајева. Атипични облици укључују:

• оштећење очију (4-7% пацијената) када мачја пљувачка уђе у њих;
• учешће у патолошком процесу централног нервног система;
• погоршање функционисања других органа;
• фелиноза код особа заражених ХИВ-ом;
• орофарингеални и мезентерични облик (оштећење мезентеријалних лимфних чворова, симптоми акутног стомака - болови у пределу стомака, напетост у предњем трбушном зиду, поремећена покретљивост црева);
• инфекција кроз респираторни тракт. У овом случају се развија запаљење медијастинума..

Оштећење очију

Офталмолошки облик болести карактеришу следећи симптоми:

• грануломатозно запаљење коњунктива, стварање чворова на њему;
• касније се могу појавити чиреви на месту гранулома;
• запаљење паротидног лимфног чвора (у ретким случајевима - цервикални, субмандибуларни), његово суппуратион, које траје до 3-4 месеца;
• оток и црвенило коњунктива, траје 1-2 недеље;
• грозница и симптоми опште интоксикације у акутном периоду болести;
• болови у оку;
• недостатак гнојног испуштања из ока;
• пораз је често једностран;
• опоравак се јавља спонтано за 1-4 месеца.

Неуролошки поремећаји (1-3% пацијената) могу се појавити изненада, уз бенигни ток болести. Њихово трајање је обично 1-2 недеље, али у ретким случајевима се одуговлаче и до годину дана..

Са оштећењем централног нервног система, одступања као што су:

• енцефалопатија, енцефаломиелитис, менингитис;
• висока температура;
• вишеструко оштећење нерва;
• парализа ноге, руке или половине трупа;
• укочен врат;
• радикулитис;
• недостатак координације;
• хронична главобоља (није увек праћена грозницом);
• конвулзивни синдром (и одвојени делови тела и генерализовани);
• замућење свести, ментални поремећаји;
• кома.

Кома може трајати неколико недеља, након чега започиње период опоравка од 1-6 месеци..

Са вишеструким лезијама унутрашњих органа и система, бележе се следећи феномени:

• бол при палпацији јетре;
• грозница;
• ултразвучни преглед слезине и јетре открива неуједначену ехогену структуру повезану са стварањем гранулома у овим органима (грануломатозни хепатитис и спленомегалија);
• апсцеси слезине;
• развој гнојно-некротичних процеса у костима и коштаној сржи код деце (пуцање болова у костима, оток преко лезије, телесна температура 37-38 степени, оштећење покретљивости удова);
• артритис;
• остеитис, периоститис;
• вишеструке лезије лимфних чворова;
• опште исцрпљивање тела и губитак телесне тежине.

Код особа заражених ХИВ-ом болест пролази са следећим симптомима:

• генерализована природа лезија;
• појава тумора који се састоје од крвних и лимфних судова;
• поткожно и интрадермално крварење;
• појава васкуларних формација у горњим и дубоким слојевима дермиса, који прерастају у плексусе, достижући величину од неколико центиметара;
• формирање цистастих шупљина у слезини и јетри.

Потврда дијагнозе врши се помоћу ПЦР дијагностике садржаја апсцеса и других ткива, интрадермалног теста, хистолошког прегледа жаришта, ултразвука јетре и слезине. Диференцијална дијагноза се врши са болестима као што су:

• кожно-бубонски облик куге;
• туларемија;
• крпељни енцефалитис;
• туберкулоза лимфних чворова;
• метастазе малигних тумора;
• листериоза;
• токсоплазмоза;
• бруцелоза;
• мононуклеоза;
• аденовирусна инфекција;
• ХИВ;
• сифилис.

5 Компликације

Компликације болести су:

• хемолитичка анемија;
• хепатоспленомегалија;
• тромбоцитопенична и не-тромбоцитопенична пурпура;
• неуролошке патологије (менингитис и енцефалитис);
• миокардитис;
• опструкција билијарног тракта;
• оштећење коштане сржи;
• запаљење мрежњаче, што доводи до смањења видне оштрине;
• атипична упала плућа;
• апсцес слезине и јетре;
• гломерулонефритис;
• остеомиелитис;
• артритис.

6 Карактеристике болести у детињству

Код деце, болест огреботина мачака манифестује се следећим карактеристикама:

• акутна струја са високом температуром (до 40 степени);
• изражени знаци интоксикације;
• вишеструко оштећење лимфних чворова;
• оштећење крвних судова, њихово повећање и раст сличан тумору;
• погоршање функционисања јетре и слезине, што резултира симптомима дисфункције дигестивног система - мучнина, повраћање, болови у стомаку, поремећаји столице.

Запаљење паротидних лимфних чворова код детета са фелинозом

Болест се код деце често развија у позадини хроничних инфекција изазваних опортунистичким микроорганизмима (вирус херпеса, кламидија и други), као и код оне категорије пацијената који често пате од акутних респираторних болести. С тим у вези, у сложеном лечењу фелинозе код деце, прописани су имуностимулирајући и имуномодулирајући агенси (Полиоксидонијум, Виферон, Интерферон и други). Као антибактеријски лек, Доксициклин је најефикаснији код деце..

7 Лечење

Не постоји специфична терапија и превентивна вакцинација за фелинозу. Да би се спречио развој компликација у лечењу болести, спроводи се антибиотска терапија следећим лековима:

• Макролиди (еритромицин, кларитромицин, азитромицин).
• Рифампин;
• Доксициклин;
• Гентамицин;
• Ципрофлоксацин;
• Левомицетин;
• Офлоксацин.

У току болести у благом до умереном облику, пожељни лек је Азитромицин, узима се у року од 5 дана. Дозирање: једном 500 мг првог дана и 250 мг следећег дана за одрасле и децу теже више од 50 кг. За малу децу лекови се прописују брзином од 10 мг / кг првог дана и 2 пута мање дозе следећег дана.

За оне пацијенте који имају индивидуалну нетолеранцију за Азитромицин, Кларитромицин или Ципрофлоксацин се прописују у општем терапијском дозирању током 2 недеље. Током лечења није потребна изолација пацијента. Пошто се не примећују поновљени случајеви болести, заражена мачка након инфекције особе више не представља претњу. Антибиотска терапија или рутинско серолошко тестирање мачака нису ефикасни.

Поред тога, следећи лекови и технике се користе за лечење истовремених симптома:

• пробиотици и пребиотици за спречавање цревне дисбиозе;
• терапија детоксикације (интравенска инфузија раствора глукозе и физиолошког раствора);
• нестероидни антиинфламаторни лекови и антипиретици (Индометацин, Волтарен и други);
• глукокортикостероидни антиинфламаторни лекови у тежим случајевима;
• пункција погођеног лимфног чвора са аспирацијом гнојног садржаја;
• антихистаминска терапија;
• витамински комплекси.

8 Прва помоћ код куће

Спречавање развоја болести мачје огреботине код куће може се урадити превентивним мерама. Брзим третирањем ране након убода мачке или повреде канџе, ризик од фелинозе је знатно смањен. Шема превентивне терапије је следећа:

• исперите абразију или огреботину чистом водом како бисте уклонили грубу прљавштину;
• третирати рану једним од антисептичких средстава: 3% раствор водоник-пероксида, бриљантно зелена, јод, Фукортсин, Хлорхексидин, Оцтенисепт, Мирамистин, фурацилин маст;
• ако је рана дубока, онда да бисте убрзали процес зарастања, можете применити једно од репаративних средстава: маст, крема или гел Пантхенол, гел или маст Ацтовегин, Солцосерил;
• затим нанесите стерилни завој или користите антисептични гипс;
• ако се јави алергијска реакција, узмите један од антихистаминика.

Бриљантно зелено, Фукортсин и јод треба мазати само на ивицама лезија коже, јер ако погодију рану, могу довести до опекотина. Код деце ови лекови изазивају непријатан осећај сагоревања, стога им се препоручује употреба хлорхексидина или 3% водоник-пероксида, који се сипају преко ране. У овом случају, 6% раствор пероксида се не може користити, његова сврха је стерилизација медицинских инструмената. Ако пљувачка уђе у око, ова средства се такође не користе..